99下~進階職能治療專題(2)

Title: Development of a executive function measure for stroke clients
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報告結束了!

今天的進階職能治療的報告結束了，似乎才覺得未來的路才剛剛開始。
許多同學給的意見，覺得不錯，但不知如何回答。藉由這些問題也幫助自己去釐清一些概念。

問題 1. Dementia和中風測量的執行功能有什麼不同?以dementia發展的工具不能測量中風個案嗎?應該更廣地去看執行功能，而不是只在中風領域中看。
回應：我真的不知道Dementia和中風的執行功能是有哪些不同之處，這方面可以好好想想。當然以其他領域發展的評估工具，可以試應用在中風的領域上，但也先要驗證是否適合中風個案。我覺得自己當初只是想看看在中風領域中是否有使用哪些的執行功能評估工具，我應該要再看看不分領域，到底有哪些的執行功能的評估工具嗎?再自行決定哪個工具可嘗試使用在中風個案身上嗎?
我想我暫時不會那樣做，因為定義和理論都不清楚時，就算把過去所有測量執行功能的評估工具都找出來，未必能解決我的疑問。
所以我想我應該針對定義和理論下功夫，看看是否可以理出一些朱絲馬跡!!

問題 2. 執行功能會測驗到IQ層面，是否不同教育水準和年齡對執行功能的評估工具的需求也不同?
回應：許多研究都強調ecological validity，強調真實狀態下評估的準確性。在執行ADL的時候評估執行功能，是否就可以真的看出個人不同執行功能的能力?

問題 3. 在Lezak的模式下，可以確定測到哪一個層面嗎?
回應：在文獻中沒有看到針對某一層的測量解釋，但這個問題讓我可以好好想一想評估工具發展時，是否可以確定到底測量到哪一個層面。

現在只覺得自己對認知評估工具真的了解甚少。

比較中風EF評估工具的心理計量設定標準

回顧與比較評估工具的心理計量，就是看這些評估工具到底已被驗證心理計量的哪些部分，原本我以為一個完整評估工具應該要被證實所有的信度、效度和反應性。
但老師提醒我思考針對執行功能而言，工具測量的目的是什麼?然後決定需要驗證哪些心理計量，而不是要找出所有的心理計量。

在回顧文獻的過程中，執行功能評估工具常被驗證的心理計量包括有：
1. Validity：construct validity (convergent validity)，ecological validity，criterion validity(concurrent validity、predictive validity)。
2. Reliability：test-retest realibility，interrater reliability，internal consistency。

工具測量的目的：
1. Discriminative(描述型)
2. Predictive (預測預後和篩檢)
3. Evaluative (outcome measure)

進階職能治療專題報告中，比較中風個案執行功能評估工具的心理計量，我設定的標準為搜尋工具為
1. 了解評估工具是否有根據，和其臨床的應用性，所以會看工具是否有construct validity、ecological validity
2. 我想設定執行功能測量目的為
(1) Discriminative，我的理由是現在未有gold standard的執行功能評估工具，所以需要知道工具是否可以測定出個案是正常還是不正常。這個方面需要了解心理計量哪些部份?是在測量sensitivity/specificity 嗎?
(2) Predictive，我的理由是，中風個案的認知功能應該在復健中不容易有太大的改變，所以我不考慮Evaluative層面。但需要知道個案此時的認知功能對未來預後的影響，所以需了解工具是否有predictive validity和sensitivity/specificity (for screening tool)。

update seminar's framework

前言：

1.      執行功能的定義：summarize the EF definition from the papers and write a summarizing definition.

2.      執行功能的重要性

3.      評估的意義：What is the original purpose for assessment tools of EF in the research and practice? What is the purpose related to psychometircs?

4.      此篇的目的：What is the rationale for the review?

方法：

1.      資料檢索的過程：

(1)  執行功能評估工具搜尋：set the criteria related to the summarizing definition

(2)  執行功能評估工具理論依據

(3)  執行功能評估工具心理計量驗證

2.      評析執行功能的標準：

(1)  評估工具是否有理論依據

(2)  評估工具的心理計量驗證

結果：

1.      使用於中風患者之執行功能評估工具檢索結果

2.      評析每個在研究中曾使用過的執行功能評估工具

討論：

1.      探討是否評估工具適用於臨床和研究中

2.       What is the future plan? How do I implement the future plan? Point out two or more than two points.

99上~進階職能治療專題

題目：測量中風個案的執行功能評估工具之回顧與比較

架構：

        前言：

1.      執行功能的定義

2.      執行功能的重要性

3.      評估的意義

4.      此篇的目的：

        方法：

1.      資料檢索的過程：

(1)   執行功能評估工具搜尋

(2)   執行功能評估工具心理計量驗證

2.      評析執行功能的標準：

      (1) 評估工具是否有理論依據

      (2) 評估工具的心理計量驗證

結果：

1.      使用於中風患者之執行功能評估工具檢索結果

2.      評析每個在研究中曾使用過的執行功能評估工具

討論：

        探討是否評估工具適用於臨床和研究中

進階職能治療專題題目 10/7/2010

博士班研究題目架構，由基礎到深入
1. 中風患者認知「執行功能」測量工具之心理計量特性比較：這學期我想先從此題目開始著手，藉由文獻回顧開始對執行功能有基礎了解，也從評估工具中回朔探討背後的理論架構。
2. 「執行功能」定義的界定
3. 關於「執行功能」理論的分析
4. 臨床發展的測驗工具和理論為基礎的測驗工具之比較
5. 中風患者認知「執行功能」測量工具心理計量驗證

第二點到第四點為我想探究的主題，要使用什麼方法學，需要再進一步的搜尋和思考。

進階職能治療專題題目 10/5/2010

因為經驗不足，基礎認識不夠，所以再規劃和訂定研究目標時，真的不是很容易，但也是從不斷地修改和討論中，才能知道自己不足和需要學習的地方在哪裡，期許自己一直保持著開放和接納的心態，面對每一件事情。

博士班研究題目

1.      文獻回顧：

(1)    中風患者認知「執行功能」的理論基礎

(2)    中風患者認知「執行功能」測量工具之心理計量特性比較

2.      中風患者認知「執行功能」測量工具心理計量驗證：傳統測量的研究，包括信度、效度、反應性，其中我對反應性和建構效度的驗證比較有興趣。

這是我大概的想法，未來看是否有機會可以使用現代測驗理論

進階職能治療專題題目

我想先暫定博士班研究方向朝向做認知「執行功能」

進階職能治療專題未來這可能的題目：由基礎到深入，且是我有興趣的主題

1. 文獻回顧：中風患者「執行功能」測量工具之心理計量特性比較
    原因：想要從文獻回顧資料中了解現行國內外研究和臨床使用執行功能評估工具的狀況，介紹這些評估工具，讓自己熟悉這些評估工具，且了解這些工具的心理計量特性是否良好，符合研究和臨床需求。另外，探討這些工具是否符合ICF的架構和理念。

2.1 中風患者「執行功能」測量工具心理計量研究
    作法：從文獻回顧中，依照結果，選定適合在台灣發展的評估工具，測量此評估工具缺乏心理計量特性。
2.1.1 中風患者「執行功能」測量工具的題庫發展~階段一
    目的：建立題庫以發展CAT
2.1.2 中風患者「執行功能」測量工具的題庫發展~階段二
    目的：題庫適用性檢驗

2.2 發展中文版且符合ICF架構的中風患者「執行功能」測量工具
    原因：假如在文獻回顧中，認為現行的國外的評估工具不敷使用，可以發展台灣版(或中文版)的中風患者「執行功能」測量工具。
    作法：根據執行功能方面的理論假說，和ICF的概念，發展評估項目，使用Rash分析篩選適合使用的題目
2.2.1 中文版中風患者「執行功能」測量工具的因素分析
2.2.2 中文版中風患者「執行功能」測量工具的信度、效度、反應性檢驗


我先有兩個track，一個是CAT的發展，另一個是中文版的工具發展，每個track都有3個研究主題，可以在每次的seminar上報告。我對題庫和CAT的研究不是非常了解，所以尚以階段一和階段二來呈現。

第一次進階職能治療專題討論題目(99年上學期)

「進階職能治療專題討論」：第一次課程強調「研究問題的形成及此研究問題的重要性，並提出初步之研究計畫（tentative proposal）」。 

對現在的我而言，對認知範疇還在摸索的階段，要擬定一個要投入多年的研究計畫題目，雖然只是初步想法，實在有點困難。
最近在想，假如我要研究認知評估工具，我到底想要選擇那個範疇(我給自己訂定了3個範疇：attention、memory、executive function)，考慮我對那領域會比較有興趣。
最近讀了一篇文獻，其中有提到常用的MMSE和FIM 的認知部分，都不太能測得輕微的認知問題，此處輕微的認知問題包括「執行功能」；我瀏覽了老師執行功能的方案內容，其中有提及執行功能為較高層次認知能力，於負責控制和協調基礎認知過程(如：注意力和記憶等)，另外執行功能為完成複雜認知活動的能力，例如：解決問題、在新情境下調整行為、產生策略或組織排序複雜行動(這個聽起來好像也是自閉症的問題)。
我在想是假如已解決基礎認知問題(注意力和記憶)，但執行功能仍然有問題的話，無法協調和控制基礎認知過程，仍會導致許多複雜的行為(日常生活功能)也無法順利完整的表現。在我的臨床經驗上，對非嚴重的中風個案或較年輕的中風個案，會面臨到無法確實執行某些動作(肌肉張力、ROM等動作能力限制非為主要的問題)，我在想是否就是因為動作計劃能力的關係，而造成無法表現出想要表現的動作。
所以我想嘗試看看"執行功能"為我未來要研究的方向。
我想了又想，我要做老師龐大的題目嗎?「電腦適性測驗評量系統之發展」，當尚未通過經費支持的狀況下，是否要開始做了呢？雖然我對要如何建立CAT系統還滿有興趣的，但對我而言，是否在3~4年內就可完成的呢？

思考了又思考，我到底要定什麼題目??

暫擬定題目：發展中文版中風「執行功能」的測驗題庫。在這學期想可做一份文獻回顧報告，題目為中風患者「執行功能」測量工具之心理計量特性比較 。

歡迎老師和大家對我以上所言的內容有給予任何的回饋，謝謝!!