3/14 測試中風患者認知評估工具

今天於佳苓的監視下，正式測試一位中風患者認知評估工具 (包括SAT、PDT、WCST、FDT)。

測量病患SAT，病患在練習題中，都可以直接點選白點，但在正式施測時，卻不是直接點選白點，而是在白點旁邊畫圈圈，以致電腦不能直接偵測到病患碰到白點。所以我不時地用口頭和手勢提醒病患，不是在白點旁邊畫圈圈，而是直接點選白點。

完成所有評估工具後，佳苓給予意見為：整體上，所給予的指導語清楚。但碰到病患測量SAT，發生"不是直接點選白點，而是在白點旁邊畫圈圈"的情況時，佳苓建議只要提醒病患"直接點選白點"，不須說明"不是在白點旁邊畫圈圈"。--強化該執行的動作，不須提醒錯誤的動作。

測試佳苓認知評估工具的狀況，請詳見3/12 部落格之記錄
http://chiuenchi.blogspot.com/2012/03/312.html

3/12 測試佳苓認知評估工具

今天直接使用SAT、PDT、WCST、FDT測試佳苓，謝謝佳苓的協助及給予一些提醒。

今天在測驗最後一個認知測驗 (FDT)時，可能是因為害怕時間來不及(因為施測完後，要趕到台北榮總送IRB文件)，所以在測量時，說話會螺絲，突然忘記要說哪些重要的指導語，還自己喊停，回憶一下。

測量FDT時要注意所給予的指導語
1. 在Part 2時，告訴受測者要計數多少個星星，指導語要說方格內的星星有1個，就回答1，而不是說就回答1個。今天有口誤，說成要回答1個。
2. 要記得告知"如果不小心唸錯了，直接從錯的那一題重念就好，不必從頭再念一次"。
3. 正式測驗時，最好給受測者有預備時間，然後再說開始，所以指導語最好是"預備....開始"。

3/8 電腦認知測驗練習

今天只測量一位病患。這位病患的動作協調能力較差，在點選螢幕時，不能直接點選目標點，病患換在目標點旁邊來回移動，就算碰到目標點，而電腦不能確實讀取病患手指的來回移動。就以SAT為最明顯，病患一定要明確地一次觸擊到白點，電腦才會有所反應。
動作控制/協調較差的病患，會拉長電腦認知測驗的時間。

因為今天病患為aphasia，所以無法測FDT。


今天認知評估工具練習次數
CPDT: 1次
SAT: 1次
WCST: 1次

3/7 電腦認知測驗練習

今天在練習測驗任務上，發現一個嚴重的問題，就是找不到病患施測。上禮拜淑茵幫我安排了個案，所以我不需要親自去找施測個案。因為近期住院病患流動率較低，所以我淑茵轉介給我可施測的病患變少，這禮拜只轉介一個病患。
要找到可以練習的受測者真的不簡單。今天拿著淑茵給我她曾接觸過的所有病患名單，我一個一個地到每個病房去詢問，發現都不適宜做電腦認知測驗，原因有四：一、躺床；二、認知功能太差，完全無法遵照指令；三、找不到病患，因為去做復健了；四、完整聽不懂中文，且我不太會說台語。然後，我在病房前的走廊，看到病患就問是否是中風診斷，且是否有意願做電腦認知測驗。最後只找到一位病患可以接受測驗，做完測驗後，淑茵提醒我那位病患不適宜做評估，原因是那位病患的主治醫師原本沒有建議這位病患可以做任何評量(有些醫師會考量病患的耐受力、內科疾病等狀況，以評估病患能否視為受測者)。所以近期要再找上午可以做練習的住院病患非常地困難。

今天練習了2個病患，但明天上午尚無病患可以練習。

今天認知評估工具練習次數
FDT: 1次
CPDT: 2次
SAT: 2次
WCST: 2次

2/29-3/1 認知測驗之練習

昨天和今天早上於台大醫院練習認知評估工具，練習之工具包括：FDT、CPDT、SAT、WCST，共練習4位中風患者。

本週認知評估工具練習次數
FDT: 3次
CPDT: 4次
SAT: 4次
WCST: 2次

首先要謝謝淑茵協助安排這2天的病患，昨天本來有安排一位病患，但臨時轉床，所以就沒有機會遇到那位病患。深感到病房的變化還滿大的，才1天前約好的患者，到要做評估練習時，病患就轉床或出院了!!!

因為原本沒有預設要練習病患的標準，只要是淑茵能邀請到的病患，我都嘗試練習。
病患的差異性還滿大的，有2動作能力不錯，可以自行走路，也有2個動作能力較差，需要坐輪椅的患者。

2位動作能力佳的患者，都可以完成SAT，但有一個病患無法到CPDT之正式測驗的階段，且此位病患在FDT測驗中，雖多次告知/練習FDT之規則，但仍頻頻出錯。此2個患者都須做完WCST之128卡片才能結束，他們都表現出無奈的眼神，我也好希望可以告訴他們一點提示，但我不能啊!-----從此2位病患的表現，我覺得有短期記憶力的病患，很難可以完整做完FDT測驗，雖然病患當下可以了解測驗規則，FDT每一部分都有50題，但在50題測量中都可以持續記得規則，可能會有困難性。另外，雖然可以完成FDT測驗，我猜想FDT的題目(關於執行功能部分)仍然比WCST題目簡單，而且WCST的指導語中沒有告知/ 提醒要配對形狀、顏色、數目，但FDT的練習中，有明確提醒和練習過後，才進行正式施測，所以WCST對病患而言會比較困難。

2位動作能力差之患者，雖然可以完成SAT，但都無法完成CPDT，更有困難執行FDT和WCST。其中一位患者還抱怨說測好久，其實才進行10分鐘測驗(完成SAT)，但病患表現出很不耐煩，而且可看出病患似乎在放空，沒有聽指示，所以此位患者進行不到30分鐘就離開了。

整體來說，SAT是最容易測量的測驗，只要病患沒有忽略症的問題，都可以完成測驗。針對CPDT，我覺得假如病患有嚴重短期記憶力(無法通過練習題)、聽不懂指令、或執行功能等問題，可能難以執行CPDT。針對FDT，有嚴重短期記憶力問題(無法通過練習題)之病患，可能會有困難執行FDT，即使是FDT最簡單的第一部分(讀數)。針對WCST，太多題了，抓不到規則的病患，容易造成挫折感。